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      甘肅秦安:大病保險為“兩保一孤”兜底

      2016年09月14日10:02 來源:經(jīng)濟(jì)日報

        2015年11月,妻子的一次突發(fā)腦梗塞讓71歲的何旺喜老漢束手無策。

        “我除了領(lǐng)取低保補(bǔ)貼家用外,沒有其他經(jīng)濟(jì)來源。”何旺喜是甘肅省秦安縣興國鎮(zhèn)賢門村的二類低保戶,為了給妻子治病,他向村委會求助。村委會在了解何旺喜的情況后,向中國人壽秦安支公司報案,該公司在調(diào)查核實(shí)情況后,一次性提前賠付何旺喜家2萬元理賠金。

        對何旺喜來說,這2萬元“救命錢”跟老伴兒的病來得一樣突然,不同的是,病帶來憂愁,錢帶來驚喜。這筆資金不僅解決了何旺喜的燃眉之急,也可用于老伴兒后續(xù)治療、營養(yǎng)、康復(fù)所需的費(fèi)用。

        保險公司為啥會賠付何旺喜2萬元呢?原來,從2015年開始,秦安縣針對農(nóng)村貧困人口中一、二類低保戶和五保戶、農(nóng)村孤兒等特困群體患重特大疾病無錢支付治病所需的食宿、住院押金和基本醫(yī)療保險個人自付費(fèi)用的問題,創(chuàng)新金融助推精準(zhǔn)扶貧模式,探索采取政府購買、市場運(yùn)作方式,通過財政出資、提出賠償標(biāo)準(zhǔn),向商業(yè)保險公司為特困群眾購買大病保險和意外傷害保險,創(chuàng)新推出了“兩保一孤”意外傷害及重大疾病保險,為農(nóng)村特困群體提供了兜底式醫(yī)療保障。

        《經(jīng)濟(jì)日報》記者了解到,秦安縣的“兩保一孤”大病保險將貧困人口中農(nóng)村一、二類低保戶以及五保戶家庭人員、農(nóng)村孤兒全部納入投保對象,年度保費(fèi)150元,由縣財政為“兩保一孤”對象代繳100元,中國人壽優(yōu)惠50元。“兩保一孤”人員在縣級以上醫(yī)院被確診患有30種突發(fā)性重大疾病之一,即由保險公司一次性給付2萬元理賠金,用于住院押金、診斷、治療、外出就醫(yī)的交通住宿等費(fèi)用。

        在探索這種做法前,秦安縣仔細(xì)算過賬。據(jù)統(tǒng)計,2014年秦安縣38種常見病、多發(fā)病、重大疾病患者中,赴縣外就醫(yī)的有3636人,人均治療費(fèi)用1.66萬元,經(jīng)過新農(nóng)合報銷、大病保險理賠或民政醫(yī)療救助后,人均自付費(fèi)用為6220元。而同年秦安縣貧困人口人均收入僅2450元。同時,秦安縣政府在調(diào)研后發(fā)現(xiàn),盡管現(xiàn)行的保障種類能夠基本滿足農(nóng)村居民看病難的問題,但實(shí)際運(yùn)作中存在盲點(diǎn),即現(xiàn)行的各類保險保障都是事后補(bǔ)償,無法解決入院治療“最后一公里”的問題。特別是“兩保一孤”人群,一旦發(fā)生意外或重特大疾病,前期住宿、餐飲甚至住院押金等支出會嚴(yán)重打破他們生活原有的平衡,這些人可能會因無力及時診療而延誤病情。

        為此,秦安縣創(chuàng)新政府購買公共服務(wù)模式,由縣財政為全縣3.4萬名“兩保一孤”人員支付保費(fèi)340余萬元,保險公司一年承保額10.89億元,發(fā)揮“四兩撥千斤”的撬動作用,分擔(dān)特困群體“返貧風(fēng)險”。同時,創(chuàng)新保險理賠金支付方式,由事后理賠變提前支付,投保人只要被確診為30種突發(fā)性重大疾病之一,在住院看病之前,即可從保險公司獲得2萬元理賠金,解決無錢住院看病的問題。這種提前賠償?shù)淖龇ǎ蛲颂乩后w在患重病后難以享受基本醫(yī)療保障的“最后一公里”問題。截至今年7月底,秦安縣“兩保一孤”重大疾病保險賠結(jié)115例,理賠金額212.63萬元。

        此外,秦安縣在這項(xiàng)新政實(shí)施過程中,構(gòu)建了盈虧平衡風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制,為“兩保一孤”特困群體提供救濟(jì)服務(wù)的同時,將商業(yè)保險公司“兩保一孤”大病保險賠付資金結(jié)余部分退還財政,超出部分則由縣財政相應(yīng)補(bǔ)助商業(yè)保險公司,防止商業(yè)保險公司巨虧和暴利,讓商業(yè)保險機(jī)構(gòu)保本微利發(fā)展。

        “兩保一孤”大病保險模式不僅撬動了保險行業(yè)參與精準(zhǔn)扶貧攻堅,更有效提高了特困人群的抗風(fēng)險能力,降低了因病致貧、因病返貧幾率。據(jù)記者了解,目前,甘肅省陸續(xù)開始為151萬“兩保一孤”人員投保,其中天水、定西率先在全市范圍內(nèi)整體推進(jìn),臨夏回族自治州積石山縣、蘭州市皋蘭縣、酒泉市瓜州縣將實(shí)現(xiàn)全覆蓋。(記者 李琛奇 陳發(fā)明)            

      (責(zé)編:盛月、權(quán)娟)


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